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关于市政协八届三次会议第20240056号提案答复的函
发布日期:2024-11-28 10:09:22 来源:本网 作者: 阅读人次:-
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河卫健案函〔2024〕25号

民进河源市基层委员会:

       你们在政协八届三次会议提出的《关于加大河源市家庭医生签约服务力度推进卫生健康高质量发展》(第20240056号)提案已收悉。首先,对你们高度关注和支持我市家庭医生签约服务工作,并提出切实可行的建设性意见表示衷心的感谢!经综合市财政局、医保局办理情况,现就该提案办理情况综合答复如下。

       一、我市家庭医生签约服务的主要做法和成效

       近年来,在市委、市政府的正确领导下,我市卫生健康系统高度重视家庭医生签约服务,在相关部门的配合下,全面推进家庭医生签约服务,签约率和服务质量不断提高,特别是在2023年以来,紧密围绕省卫生健康委、财政厅、人力资源社会保障厅、医保局、中医药局等5部门《广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案》(粤卫基层函〔2023〕2号,以下简称《实施方案》)和《广东省卫生健康委办公室转发国家卫生健康委办公厅关于做好2024年家庭医生签约服务工作的通知》(粤卫办基层函〔2024〕18号)的部署和要求,全力推进我市家庭医生签约服务工作,取得了一定成效。截至2023年底,全市常住人口家庭医生签约率为42.63%,较上年上升了3.65个百分点,重点人群签约率达78.70%,上升了4.36个百分点,第三方调查的“基本公共卫生服务总体满意度为86.15%”,达到了《实施方案》主要目标要求的“从2022年开始,各地在现有基础上,每年全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1—3个百分点和满意度达到85%”的要求。我们的主要做法和措施如下。

       (一)加强家庭医生队伍建设,不断提升家庭医生专业技术水平和服务能力。

       1.加强全科医生培训基地建设。我市高度重视全科医生培训基地建设,加大投入,不断完善设施和制度建设,不断提高培训质量。截至目前,市人民医院成功创建了国家级住院医师规范化培训基地,并成功申报为全科专业基地。另外,省认定我市助理全科医生培训基地6家,中医全科医生培训基地2家,这些培训基地源源不断地为基层医疗卫生机构培养了大量的以全科专业为主的家庭医生团队。

       2.强化培训,不断提高家庭医生专业技术水平和服务能力。一是加强全科医生培训和转岗培训。2023年,全科医生累计招收培训186人,其中全科医生规范化培训34人,助理全科医生培训69人,全科转岗培训20人,全科医生岗位培训63人。近三年中医全科累计培训147人,截至2023年每万人口全科医师数达5.1人,提前完成省定“到2030年每万人口5名全科医生”目标。2024年,全科医生计划招收180人(其中全科医生规范化培训21人,助理全科医生培训43人,全科转岗培训36人,全科医生岗位培训80人)、中医全科计划培训45人。二是强化在岗家庭医生技能培训。2023年度,我市组织市、县(区)国家基本公共服务项目专家、各县区基层医疗卫生机构从事基本公卫服务项目具体工作人员(包括家庭医生)参加了11期全省基本公共卫生和家庭医生签约服务技能视频培训班,共5000多人次参加了培训,2024年上半年,又组织基本公卫服务项目具体工作人员(包括家庭医生)参加了3期全省基本公共卫生和家庭医生签约服务技能视频培训班,共1500多人次参加了培训。另外,市、县(区)每年还分别组织慢性病(高血压、糖尿病)、严重精神障碍患者管理、结核病、孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理等项目负责人(含家庭医生)进行线上培训和考核。三是落实“薪火培基项目”。根据《广东省基层医疗卫生人才能力提升“薪火培基项目”五年(2023—2027年)工作方案》的工作部署(从2024年起,需完成基层医疗卫生管理能力提升培训、全科医学诊疗技能与基本公共卫生服务培训、基层护理技能提升培训、乡村医生综合能力提升培训、中医药服务能力培训、适宜技术专项培训等六大项目内容培训),乡村医生作为家庭医生团队的一员和与群众最亲近接触的群体,我们快速部署,全面开展乡村医生综合能力提升培训,邀请省级专家、教授授课,目前已组织了五县二区5场的乡村医生综合能力线下培训班,累计培训1377人,全面提升了家庭医生团队服务能力。

       3.充实家庭医生团队力量,不断提高家庭医生团队综合实力。一是通过县域医共体县级医院专家下沉,强化家庭医生团队技术力量。2023年度各县区医共体县级医院共派出102名业务骨干下沉到乡镇卫生院或社区卫生服务中心,通过加强业务管理、临床带教和参与家庭医生团队服务等方式,强化基层医疗卫生机构专科能力建设,提升“全科+专科”结合服务的紧密性。二是订单定向医学生培养,为基层医疗卫生机构注入高素质人才。市、县(区)卫生健康部门密切与编办、教育、人力资源社会保障部门沟通联系,加大订单定向医学生培养力度,2023年,组织143名订单定向医学录取生签订《定向就业协议书》,落实往年66名订单定向医学毕业生就业安置和培训安排;2024年,计划培养169名订单定向医学生,计划落实往年86名订单定向医学毕业生就业安置和培训安排。

       (二)精心组织,做实做细家庭医生签约服务。

       为了全面推进、做实做细家庭医生签约服务,全市所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心)均结合本单位实际制定了“家庭医生签约服务实施方案”和相配套的绩效考核、绩效分配方案,形成了以家庭医生签约服务为抓手的高质量推进医疗服务和基本公共卫生服务工作。一是划分责任区域,明确责任。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心根据辖区人口及村(居)的分布特点,划分若干片区域、组建若干个家庭医生团队,明确家庭医生团队服务责任区域,同时,明确团队各成员的分工,共同推动落实家庭医生签约服务工作。二是明确目标任务和服务质量。各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)根据国家、省的要求,明确了各家庭医生团队需要落实的工作任务、数量和服务质量(即家庭医生签约服务责任清单)以及落实情况的奖惩措施。三是实行分类管理。各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)根据签约居民健康状况和健康需求情况划分为普通人群和重点人群,其中重点人群包括65岁以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、严重精神障碍患者等。根据居民所处的类别和相对应的服务内容及标准,提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。如65岁以上老年人、高血压和2型糖尿病患者,提供一年一次健康体检和四次的定期随访服务,随访时根据老年人的健康状况和慢病患者血压、血糖控制情况提出用药指导、健康宣教等服务。四是逐步推行个性化签约服务包。目前我市家庭医生的签约服务包大部分是基本公卫服务包(即12项基本公共卫生服务项目签约服务包),是免费服务包。从2023年起逐步推行了个性化服务包,即根据群众健康需求,基层医疗卫生机构提供基本公卫项目外的其他上门服务项目,如定期上门为失能、半失能人员进行常规治疗、康复治疗、针灸推拿等服务,家庭医生团队与之签约1个月至12个月的签约服务,按收费标准收取签约服务费,个性化服务包的推行得到了群众肯定和好评。

       特别是推进老年人家庭医生签约服务方面,取得较好成效。2023年“以家庭医生签约服务推进老年人健康管理”纳入省、市十件民生实事内容。卫健、财政、医保、团委等多部门联合行动,协同推进老年人家庭医生签约服务。2023年度,根据《广东省卫生健康委等5部门印发关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案的通知》(粤卫基层函〔2023〕2号)、《广东省卫生健康委等5部门印发关于落实省政府民生实事 以家庭医生签约服务推进城乡社区老年人健康管理工作实施方案的通知》(粤卫基层函〔2023〕11号)等文件精神,印发了《河源市落实2023年省市民生实事推进老年人健康管理工作实施方案的通知》(河卫健函〔2023〕68号),统筹推进家庭医生签约和65岁及以上老年人健康管理服务,要求各基层医疗卫生机构不断优化签约服务方式、拓宽签约渠道、提升服务质量,并将省民生实事的老年人规范健康管理服务率60%的任务指标提高到62%。截至2023年底,我市65岁以上老年人签约率为69.28%,较上年度60.69%上升9.19个百分点,65岁以上老年人规范健康管理服务率为63.62%,较上年度49.10%上升14.52个百分点。所有县区均已达到62%以上,全面完成年度省、市民生实事任务。2024年,我局联合市政务和数据局、市医保局转发《关于广东省卫生健康委 广东省政务服务和数据管理局 广东省医保局关于印发2024年以家庭医生签约模式促进老年人健康服务工作实施方案的通知》,并提出相关贯彻意见,持续推进老年人家庭医生签约服务。

       (三)持续加大家庭医生签约服务宣传力度。

       近年来我市高度重视家庭医生签约服务宣传工作,多措并举,全方位多层次开展家庭医生签约服务为主的宣传工作。一是常规日常宣传。全市各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)利用新闻媒体、抖音、微信公众号、电子屏滚动宣传、院内候诊室和输液厅播放、健康讲座、发放宣传手册等措施宣传家庭医生签约服务内容,同时在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)显眼地方公示家庭医生团队责任区域,介绍家庭医生特长和服务内容。二是利用日常工作(如日常诊疗、基本公共卫生服务健康体检及随访管理服务等),通过一对一签约讲解的方式对群众进行宣传。三是印发家庭医生名片。大部分乡镇卫生院(社区卫生服务中心)都印制了家庭医生名片,由家庭医生或家庭医生团队成员在日常工作过程中发放到群众手中(家里),名片内容概括有:我是您的家庭医生,可以为您提供什么服务,可以提供24小时家庭医生咨询、需求服务电话等内容。四是利用家庭医生宣传日广大宣传。每年在5月19日家庭医生宣传日前后(大概一周),社区卫生服务中心和县城所在乡镇卫生院的家庭医生在住宅小区、公园等公共场所开展健康大课堂、健康知识、疾病预防控制等宣传活动。通过广泛宣传,群众对基本公共卫生服务(含家庭医生签约服务)知晓率大幅度提高,根据第三方调查2023年知晓率达到71.36%,比2022年的58.95%提高了12.41个百分点。

       (四)政策护航,加大对家庭医生签约服务的政策支持力度。

       1.医保政策支持。2017年,原市卫生计生局、市发改局、市财政局、市人力资源社会保障局联合印发了《关于印发河源市家庭医生签约服务包收付费标准(第一批)的通知》(河卫计〔2017〕4号),明确了参保人待遇及医保基金与定点医院结算相关规定。参保人待遇方面:参加基本医疗保险的居民签订基本服务包的,服务费用在医保基金普通门诊统筹累计最高支付限额内(350元/年)给予50%比例报销,超过限额费用由个人负担;签订个性化服务包的费用由个人负担。2023年市医保局印发了《关于将家庭医生中医服务包纳入普通门诊统筹支付范围的通知》(河医保发〔2023〕96号),明确了参保人待遇及医保基金与定点医院结算相关规定。参保人员在签约家庭医生时选定的中医服务包以省医保局公布的范围为准,符合基本医疗保险支付规定的费用由普通门诊统筹基金和个人承担,中医服务包相关诊疗项目的支付标准按照我市基本医疗服务价格项目执行。城乡居民参保人员的待遇标准按照本市城乡居民普通门诊统筹管理办法执行,城镇职工参保人员的待遇标准按照本市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法执行。2022年,市政府印发了《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》(河府办〔2022〕15号),明确职工医保参保人在一级、二级、三级定点医院门诊报销为70%、60%、55%,达到省医保待遇清单的有关要求。2023年,我市印发《河源市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法的通知》(河医保发〔2023〕85号),明确居民医保参保人在一级、二级、三级定点医院普通门诊报销比例由原来的50%、30%、20%提高到60%、55%、50%,相应家庭医生服务包报销比例也进一步提高。

       2.资金保障政策。在财政收支矛盾突出的情况下,加大统筹现有资金力度,保障卫生健康各项资金需求。近年来,市财政共下达2315.62万元用于支持家庭医生签约服务建设工作,其中:从基本公共卫生服务经费中统筹安排1344.63万元用于家庭医生签约服务工作,鼓励全科医生参加家庭医生签约服务,增加签约服务的积极性,提高家庭医生签约率;2023年下达655.46万元卫生健康人才培养资金和345.53万元全科医生培训经费,用于住院医师、专科医师、公共卫生医师规范化培训,县乡村卫生人才能力提升培训,全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、岗位培训等,提高卫生健康人才医疗服务能力。

       (五)加大信息化建设进程,助力家庭医生签约服务效率。

       目前,我市各县区基层医疗卫生机构信息化系统均可实现依托电子健康档案的建立完善健康管理服务。家庭医生可通过电子健康档案的相关记录了解居民的健康状况,从而提供较为系统的健康管理服务。为进一步推进我市医疗卫生机构信息化建设,实现家庭医生与居民的便捷沟通,提供线上咨询、健康管理等服务,市政府投入约2000万元,建设全市信息化综合管理平台,加快推进县、镇、村医疗、卫生信息系统互联互通。

       (六)加强督导考核,提升服务效果。

       为推进家庭医生签约服务,进一步提高家庭医生签约服务的质量及效果,我们将各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)家庭医生签约服务开展情况纳入了国家基本公共卫生服务项目考核的重要内容,实行一年两次的绩效评价。同时,通过人工及智能语音助手随机批量抽取辖区内常住居民开展电话调查,了解群众对家庭医生签约服务的知晓率和满意度。对于绩效评价总分低于75分的后两名县区扣减一定比例的基本公卫补助资金,用于奖励绩效评价总分排前两名的县区,从而不断促进我市包括家庭医生签约服务在内的基本公卫服务质量的提高。

       二、主要存在问题

       近几年,虽然我市家庭医生签约服务在市委、市政府正确领导下、在相关部门大力配合下,取得了一定成效,相关指标达到了国家、省基本要求,但还存在包括你们所提到的主要存在问题:一是基层医疗卫生机构人才特别是高学历全科医生缺乏,影响了签约服务质量,难以满足群众对家庭医生高诊疗技术的需求,从而也影响群众主动签约家庭医生的积极性,离重点人群的签约率85%还有不少差距;二是全市信息化综合管理平台、县域医共体信息化系统还没有完成建设,影响了家庭医生签约服务效率和服务质量质控;三是家庭医生签约个性化服务包操作性不强,还没有全面推进。

       三、下一步工作计划

       下来,我们将按照国家、省、市部署和要求,持续全力推进我市家庭医生签约服务工作。

       (一)提升服务能力和效率。一是持续推进优质服务基层行、社区医院建设、县域医共体建设等工作,实施好基层卫生人才能力提升培训项目,改善基层服务质量,增加居民对家庭医生的信任度。二是加强全科医生教学基地建设,加强对全科医学人才的培养。三是推进医防融合。要求家庭医生要在诊疗过程中统筹开展基本公卫项目,为签约居民提供“全专协调、医防融合”的一站式服务。四是加大信息化建设进程,提高家庭医生签约效率和服务质量。

       (二)进一步健全保障机制。一是加强医保部门联系,争取完善收费系统相关签约服务包的相关收费项目设置,落实家庭医生签约服务费保障。二是争取医保政策更大力度支持向签约居民倾斜,引导居民签约家庭医生。三是加强签约服务费的管理。按照原则上将不低于70%的签约服务费用于人员薪酬分配的要求,规范签约服务费的使用,提高家庭医生的积极性。

       (三)进一步加大宣传力度。充分利用宣传资料、电视、网络、微信等形式广泛宣传家庭医生签约服务的相关政策、签约方式、服务内容、家庭医生先进典型等内容,重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点,扩大签约服务群众知晓率,引导更多居民主动签约。大力宣传家庭医生先进典型,增强职业荣誉感,树立家庭医生“健康守门人”的良好形象,营造尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围,切实提高签约率。

       专此答复,再次诚挚感谢你们对河源市卫生健康局工作的关心支持。

  


河源市卫生健康局

2024年7月31日

(联系人及电话:曹静,3238382)