河卫健案函〔2022〕35号

市政协提案法制委员会：

您提出的关于加强精神卫生防治工作的提案收悉，现将办理情况答复如下：

一、首先向市政协提案法制委员会汇报我市精神卫生防治工作的主要做法及成效

近年来，我市精神卫生防治工作，在市委、市政府的高度重视、省有关部门的指导和市联席会议各成员单位密切配合下，紧紧围绕实施健康中国的决策部署，打造健康河源，构建和谐、稳定社会为目标。在河源市卫生健康局牵头下，联合市委政法委、市人社局、教育局、团市委等部门等16部门印发了《河源市开展社会心理服务体系建设工作实施方案》（河卫健〔2020〕85号），将心理健康服务融入社会治理体系，纳入精神文明建设、平安河源与健康河源建设，健全基层心理健康服务平台。印发了《关于进一步加强严重精神障碍患者管理服务工作的通知》和《河源市推广使用长效针剂治疗工作方案》，依法依规做好严重精神障碍患者摸排管控、分级分类做好救治救助和监护工作机制。

（一）进一步加强领导，调整组织机构。成立了河源市公共卫生与重大疾病防治工作领导小组《河源市人民政府办公室关于成立了河源市公共卫生与重大疾病防治工作领导小组的通知》（河府办函〔2021〕21号），由市长任组长，市政府分管卫生健康工作的副市长任常务副组长，下设严重精神障碍管治专责小组，在领导小组的领导下开展严重精神障碍管理、救治工作。各县区也相应建立了公共卫生与重大疾病防治工作领导小组，均由当地党委或政府主要领导担任组长。各乡镇（街道）均成立了由综治维稳办牵头，公安派出所、卫健、民政所、残联等部门组织的精神卫生综合管理小组，成立了由村委会（居委会）成员参与、乡村医生、签约医生、康园中心人员组成的帮扶小组（关爱小组）。

（二）强化责任，精心部署

一是高标准严要求。根据“八应八尽”要求，提出了“59997978”（报告患病率5‰、管理率90%、规范管理率90%、服药率90%、规律服药率70%，精神分裂症患者服药率90%、精神分裂症患者规律服药率70%，面访率80%）目标，超出了国家、省的指标值。二是精心部署，明确责任。2022年4月7日，市卫健局召开了全市精神卫生工作会议，对严重精神障碍患者救治救助管理工作进行了周密的部署和安排，要求各县区各成员单位以问题为导向，并明确责任，强化了责任问责。2022年6月21日-23日，为贯彻落实6月16日省关于加强严重精神障碍患者管理服务工作视频会议精神，由市委政法委牵头，联合公安、卫健、医保等部门深入各县区开展严重精神障碍患者管理服务专项督查工作，扎实推进我市严重精神障碍患者救治救助各项重点工作。

（三）不断加强医疗救治体系建设

近年来，通过鼓励社会办医，引进社会资金建设严重精神障碍患者收治医院，目前全市共有16家精神病专科医院和1家设置精神科住院床位的综合医院，达到了“十三五”规划每县区至少1间精神病专科医院的要求，共有精神科编制床位3139张，每10万常住人口编制110.6张病床，达到了“十三五”划38张的要求。在全市共建成101个镇级社会心理服务站（建成率100%）、1441个村级社会心理服务室（建成率100%），已完成省定目标；建成工作室1545个。市、各县区精防机构和二级以上综合医院均开设心理门诊（或精神科），市、各县区精防机构均开通了心理咨询专线电话，接受心理干预治疗和心理咨询。

（四）强化培训，提升业务能力

一是开展精神科医师转岗培训。为了解决我市精神科专业医师不足的问题，加强与市财政的沟通，制定了《河源市精神科医师转岗培训项目实施方案》。在完成2017、2018年二期精神科医师转岗培训班的基础上，2021年市财政又安排了72万元精神科医师转岗培训专项资金，并于2021年11月1日举办广东省（河源市）第三期转岗精神科医师培训班，培训周期1年，共计培训58名学员。截至2021年底，全市现有精神病专业执业（助理）医师237人，达到了每10万常住人口精神科执业（助理）医师3.8人的“十三五”规划指标要求。二是加强在岗精神科医师的培训。每年至少组织一次全市性的严重精神障碍患者管理治疗知识培训班，每期参加培训人员覆盖市、县、乡镇（街道）三级精防医生和管理人员300多人，如，2022年7月29日举办河源市严重精神障碍管理治疗工作培训班，进一步提高了包括基层医疗卫生机构在内的全市严重精神障碍患者管治的水平和能力。三是建立健全心理健康服务队伍。市、各县区均成立了突发事件心理危机干预队伍，人员由精神科专业医师、心理咨询师、心理治疗师、基层精防医生为主以及经过心理疏导干预专业培训的其它专业医护人员组成。其中市级心理危机干预队伍44人，各县区心理危机干预队伍135人。

（五）建立了部门间摸排机制，提高报告发病率

在政法网格管理的基础上，以政府为主导，建立了由政法、公安、卫健严重精神障碍患者摸排、筛查机制，按照“镇（街）不漏村（居）、村（居）不漏户、户不漏人”原则，以村（居）为单位对本辖区内进行全面摸排清查，对排查发现的疑似患者及时进行确诊分类和评估分级，对确诊的及时纳入基层医疗卫生机构管理。

（六）强化随访管理，加大宣传力度

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心制定了严重精神障碍患者救治救助工作的管理制度、激励机制、绩效考核方案，同时充分发挥家庭医生作用，将家庭医生与严重精神障碍患者（监护人）的签约服务项目列入了国家基本公共卫生服务项目的考核内容。严格按要求做好定期电话随访，提高面访率，及时将患者的服药情况、病情变化情况及时录入严重精神障碍患者管理信息平台，实行信息化管理，做到一人一档，严重精神障碍患者迁入、迁出乡镇（街道），均通过信息平台告知迁入目的地所在的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理。同时印刷了精神卫生科普知识宣传手册，向公众和监护人宣传严重精神障碍防治知识、救治救助政策以及监护人的补助政策，提高服药率自觉性和监护水平。

（七）强化监护责任，防范肇事肇祸发生

根据省综治、公安、卫健、民政、残联等五部门《关于建立严重精神障碍患者监护责任落实年度评估制度的指导意见》和《河源市严重精神障碍患者监护工作暂行管理办法》，各县区、各乡镇（街道）均结合实际建立健全了严重精神障碍患者监护工作机制，明确了被监护人、监护人的确定、监护人责任、监护责任落实年度评估及与监护费发放办法。各级卫生健康部门、各基层精防医生加强了对监护人的政策宣传，特别是政府对严重精神障碍患者救治救助相关优惠政策、办理程序，部分县还组织监护人进行培训，强化监护人落实各项监护责任。

（八）各项保障措施落实到位

一是严重精神障碍患者监护人补助经费保障到位。根据《河源市严重精神障碍患者监护工作暂行管理办法》，对高风险（危3以上）患者的监护人、协助监护人分别予以每人每年3000元、600元补助，一般性患者的监护人予以每人每年1000元补助，对监护人考核合格后予以发放。二是建立监护人责任保险制度。我市在全省首推严重精神障碍患者监护人责任保险，实现了全市统保，目前一直坚持，由市卫生健康局与保险公司签订《河源市精神障碍患者监护人责任保险合同》，按在册人员每人每年100元投保。保险公司扩展了承保范围：一是流浪汉的严重精神障碍患者在河源辖区内造成第三者人身伤害的；二是造成监护人及其家庭成员人身伤亡的；三是未投保后经鉴定为严重精神障碍患者在河源辖区范围内造成第三者人身伤害和财产损失的。三是加大对贫困患者服药经费补助。2017年起，市财政每年安排200万元专项经费用于贫困严重精神障碍患者服药自费部分的补助，2020年增加到300万，有效提高了我市患者的服药率，有效控制了疫情变化。四是提高精神障碍患者医疗保障水平。2021年，市医保部门修订印发了《关于印发河源市基本医疗保险门诊特定病种管理办法的通知》（河医保发（2021）60号），明确了精神障碍性病症费用报销不设起付线。经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的合规医疗费用给与医疗救助，医疗救助政策范围内住院医疗救助比例达到80%以上；在年度救助最高封顶线内原则上按照贫困程度和医疗总费用高低，给予“二次救助”。精神病患者不设年度最高救助限额。

（九）部门联动，加大评估、督导力度

为了强化严重精神障碍患者管治力度，政法部门将此项工作纳入了政府平安建设（综治）考核内容，每年都对各县区严重精神障碍患者管治情况的效果进行评估、考核。同时，市、县防治重大疾病联席会议有关成员单位密切配合，定期召开联席会议，讨论、研究、部署严重精神障碍患者救治救助工作，制定政策措施和考核机制，定期组织督导检查。市精神卫生中心每月依时向相关单位通报《河源市严重精神障碍患者信息管理简报》。有效防止了严重精神障碍患者肇事肇祸事件的发生。

（十）开展重点人群心理健康干预

一是市教育局下发《关于加强中小学生心理危机识别和干预工作的通知》（河教思〔2022〕17号），进一步建立健全社会心理服务体系和危机干预机制，全方位加强心理干预和疏导工作。成立了河源市中小学心理健康教育领导小组、河源市中小学心理健康教育工作指导委员会、河源市中小学心理健康教育工作指导中心，切实加强对全市中小学心理健康教育工作的组织领导和业务指导。二是开展2022年春季学期学生心理健康教育和心理危机识别干预工作，做好学生心理危机排查工作和阻控，共开展学生心理健康状态摸查1125次，共排查528191名学生心理问题。三是组织开展以“疫路有爱，心向阳光”为主题的2022年中小学心理健康教育活动月“六个一”系列主题活动。活动月期间，全市中小学共召开主题班会课4083节、编写校园心理剧205个、开展展演活动192次；共开展全体教师心理健康教育讲座271次，共13290名教师参与。四是持续推进东源县、龙川县、连平县实施广东省“两帮两促”行动——乡村留守儿童心理健康帮扶计划，开展线上培训6场次、心理健康知识宣讲及心理健康筛查33场次，对150名中度心理问题学生建立单独台账并组织心理专家进行个案跟踪帮扶，4410名学生参与书信结对陪伴帮扶。

（十一）开展健康教育，加强媒体宣传

一是市卫健局联合河源市广播电视台推出河源首档全媒体健康互动节目《活出健康》，开办《名医讲堂》，为大众提供有价值的健康知识和理念，助力河源打造健康河源、幸福心城。节目以视频直播形式播出，每期节目时长30分钟。目前已播出《关注心理健康》、《关爱心灵，做自己情绪的主人》、《关注睡眠质量》等主题节目。二是通过电台合作、专题活动义诊和微信公众号推文等新媒体方式，科普宣传心理健康知识。2019年与电台合作录制二十期《河源市第二人民医院谈心理健康》，拍摄心理健康宣传片。2021年12月份与电台一起录制《在晴朗的天空下成长-关爱青少年抑郁症》。

通过采取各种有效措施，近年来我市严重精神障碍患者救治救助工作取得了一定成效，并逐年提升。根据省精神卫生中心《广东省严重精神障碍信息管理简报》，我市严重精神障碍患者管理综合评分全省地级市排名，2017年第18位，2018年上升到第6位，2019年上升到2位，2020年第2位，2021年第2位。在2019年全省评先中，我市被评为“先进市”，龙川县、东源县被评为“优秀县”，和平县、连平县被评为“先进县”。截至2022年8月31日24时，全市在册严重精神障碍患者21086人，报告患病率为7.43‰，规律服药率为88.01%，服药率为93.28%，规范管理率为97.09%，管理率为97.52%，面访率48.05%，精神分裂症服药率为94.10%，精神分裂症规律服药率为88.86%，体检率41.19%。各工作指标均位全省前例，综合评价指数排名全省第2名。

二、主要存在问题

虽然，我市近年来精神卫生防治工作方面取得了一定成效，但确实存在您提到的存在问题，主要存在问题归纳如下。

（一）严重精神障碍居家患者接受社区康复服务程度严重不足，截至2021年底，有101个乡镇（街道）设有精神障碍社区康复机构或通过政府购买服务等方式委托社会组织开展康复工作，在开展社区康复工作县（市、区），有18468名在册严重精神障碍患者，其中只有3947名居家患者接受社区康复服务。

（二）精神科专业医师缺乏，水平不高。由于基层医疗卫生机构待遇差，难以吸引人员，虽然全市总体精神科医师数达到要求，但是河源精神病专科医院比较多，精神科专业医师主要在专科医院，乡镇卫生院1个精防人员平均管理200多个患者，严重影响患者按要求按规范随访管理的有效落实。另外，我们基层医疗卫生机构现有的精神科专业医师，大部分是临床专业助理医师转岗培训取得的，不是精神科专业毕业生，精神科专业知识相对比较低。

（三）东源县、紫金县、源城区还没有设立公立的精神病专科医院，缺失对乡镇卫生院患者治疗的技术指导，影响治疗技术水平。

（四）社会歧视、家庭困难、监护人甩包袱严重影响精神病专科医院病床周转，有的患者一住就几年，监护人不但不交自费部分的医药费，连伙食费也不缴纳。

三、下一步工作打算

我们将根据省综治办等11部门《关于加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见的通知》的部署和要求以及您的建议意见，在继续加强原来好的工作方式方法、措施的基础上，认真做好如下几方面工作。

（一）进一步加大培训力度，培养精神卫生专业人员。一是加强精神病专业医师转岗培训力度，确保每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备1名专职精防医师；二是采取多形式、多层次业务技术培训，进一步提高基层精防人员医疗技术水平和业务管理能力。

（二）加快推进县区公立精神病专科医院和市精神卫生中心二期建设。按照省卫生计生委《关于报送县（市、区）级公立精神卫生专业机构升级建设项目需求与计划信息的通知》要求，东源、龙川县、紫金县、江东新区已开始部署新建公立精神病专科医院建设。市委、市政府已讨论同意市精神卫生中心二期建设，目前已立项，二期建设图纸已出，正在征求意见。

（三）强化监护责任落实考核。我们将根据省综治、公安、卫健、民政、残联等五部门《关于建立严重精神障碍患者监护责任落实年度评估制度的指导意见》精神，加强对严重精神障碍患者监护人落实监护责任情况的考核，考核结果与监护费挂钩，对于没有按规定落实监护责任的，将视考核结果扣减监护费，严重的不予发放监护费，做到奖罚分明，促进监护责任落实。

（四）加大宣传力度。将通过报纸、电视、网站、公众号、宣传栏、印刷品等方法和渠道广泛宣传精神卫生法和有关严重精神障碍患者救治救助优惠政策，消除社会歧视，形成人人关爱严重精神障碍患者的良好氛围。

（五）加强医保政策落实，全面推行长效针剂使用。各县区乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通精神疾病门特报销，落实患者基层就医和服药保障。全面推行长效针剂使用，按照属地负责，各有关部门落实行业主管责任，严格按照省、市的工作部署，落实好财政经费保障、人员培训、医保报销等工作，尽快让治疗依从性差、家庭监护能力弱的高风险精神分裂患者享受到长效针剂的治疗，将政策有效落实落细落地。

河源市卫生健康局   

2022年11月25日    

（联系人及电话：赖仲辉，0762-3238386）