河卫计案函〔2018〕4号

市民政局：

我们对市政协委员管小明等提出的加快推进我市医养融合养老服务的提案会办意见如下：

一、概况

2017年 末全市户籍总人口372.95万人，常住人口309.11万人。

（一）全市人口老龄化现状。随着全市经济社会的快速发展和人们生活水平的不断提高，老龄化发展趋势日益明显：截止2017年12月，全市60岁以上户籍老人有49.05万人，其中65岁以上老年人口33.06万人，占户籍总人口的8.36%；常住人口60岁以上老人有46.03万人，其中65岁以上老人31.3万人，占常住总人口的10.85%。高龄化直接推动失能老年人的日益增多，同时，城乡家庭空巢化现象明显，空巢老年人比例也不少。

（二）养老机构建设现状。全市现有公办养老机构106家（其中敬老院94间，福利院6间和光荣院6间），1家民办养老院；共有床位4千多张，远远达不到要求。

（三）居家养老服务现状。目前全市大部分都是居家养老，并依托社区各自建成并投入使用星光老年之家，立足社区、方便实用，受到老年人的普遍欢迎，成为党和政府与群众沟通的桥梁，成为老年人老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐活动的载体，实现了为老年人居家养老提供活动场所和设施的良好初衷。

二、居家养老开展情况

(一)打造综合养老服务平台。按照“夯实中间、带动两头”的发展思路,推进乡镇、社区养老照料中心建设,强化其在居家助老、社区托老、专业支撑、技能培训、信息管理等方面的枢纽和辐射作用,实现机构、社区和居家三类养老服务相互依托、资源共享、融合发展。

(二)完善社区养老服务功能。创新社区养老服务运行机制,强化社区服务中心、养老管理服务中心资源统筹作用,使之成为支持居家养老服务、组织养老服务商进入家庭和社区的集成中心和运行枢纽。

(三)推进医疗服务进社区、进家庭。完善社区卫生服务,为老年人建立健康档案,开展慢性病管理,并组建家庭医生式服务团队,为老年人提供就近服务。截至去年12月底,全市共为60岁老年人建立健康档案18.36万人。

三、队伍情况

为了实现失能老人获得充分可及的养老护理服务，全市需要从稳定和发展两个方面推进养老护理人员队伍建设。

（一）失能老人的养老护理服务是一项专业性很强的工作，但受传统文化的影响，我国老人更渴望居家养老，获得亲情照护。因此，城镇的卫生院可以依托其医疗护理的人才优势和物质条件，积极介入社区的居家养老护理项目，丰富社区养老护理服务的内容。同时对社区内的家庭护理员和公益养老护理员开展形式多样的知识讲座和技能培训，使养老护理知识进入社区，进入家庭，提升家庭养老护理服务水平。

（二）进一步引导农村富余劳动力、40-50岁人员和低领老人进入养老护理行业。养老护理行业的“用人难”在一定程度上归因于该行业工作负荷重、服务时间长、价值隐形化和社会偏见。考虑到未来倒金字塔型的人口结构，政府可以通过刺激性政策提升该行业待遇，例如发放津贴、免费培训、保障社保权益等，以期增加社会认同度和就业意愿。

四、医养结合的困难和问题

（一）体制机制构建不到位

目前，普通养老机构主要由民政部门审批和管理，医疗卫生服务机构由卫生部门认定和管理，医保报销则由人社部门管理。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素，民政、卫生和人社等部门都要介入到“医养融合”型养老机构中，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉、业务交织等情况。

（二）政策壁垒未完全打通

基层医疗卫生机构的医师上门为行动不便的老人进行诊疗服务，因与医师注册的执业地点、医疗机构所在地点不符，违反了《执业医师法》中“按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业”等规定，有可能承担一定风险。同时，医保结算也是一个突出难点，据了解，住院老人治疗刷卡难是目前的最大问题，如果养老机构没有进入医保范围，一些老人不得不先开药方，然后再到医保定点机构凭卡买药，如有外省老人，这种跨省的医疗结算更是难题，客观上制约了医养融合模式的推广。

（三）老年护理专业人才短缺

失能、失智老年人是最需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务，导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷，即基本生活能够自理的老年人受到欢迎，而失能、失智老年人常常难以得到有效护理。同时，由于服务队伍的整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量无法满足老年人的护理需求。缺乏高素质、专业化的护理员队伍已成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。

（四）农村养老服务体系建设不完善

从我国养老服务体系建设的全局看，农村养老服务体系建设是明显的短板，是我国养老服务体系建设的薄弱环节。切实加强农村养老服务体系建设和发展，必须从健全农村养老服务网络、拓宽资金渠道、建立健全协作机制，以及把城镇居家养老服务、社区养老服务向农村延伸和拓展等方面下功夫。

健全农村五保供养机构，并以此为基础发展区域性养老服务中心。目前，全市农村还有约4/5的五保人员实行分散供养。从供养的效果看，集中供养比分散供养好，更受五保人员欢迎。但因为受集中供养机构的规模和条件等限制，只接受了少数五保人员入住集中供养机构。发展农村养老服务，首先要确保托底功能的落实，也就是把农村所有“三无”老人全部纳入五保供养范围，健全农村五保供养机构，使农村五保老人真正实现老有所养。

（五）政府配套资金不足

河源地处山区，经济发展水平比较落后，财政投入机制尚不健全。虽然近年来我市财政对养老投入一定资金，但总体上养老服务事业的投入占社会事业支出比例仍然偏低。

五、意见

今后工作，我市要以加快发展社会养老服务体系为抓手，全力推进居家养老服务全覆盖、养老机构建设、日间照料中心建设三大项目，健全养老服务标准化、管理规范化、网络信息化三大机制，推进养老事业由政府投入向多元化社会参与转变、社会福利由救济补缺型向适度普惠型转变、养老服务由保障性向品质型转变，努力实现养老服务事业新跨越。

（一）加快养老服务设施建设。建议政府及民政部门为实现城乡居家养老服务全覆盖，逐步转型发展社区日间托老照料中心提供支持。加快各级养老院的建设。探索公办养老机构改革，放宽民营进驻养老机构建设投入，促进规模区域性养老福利机构转型发展。研究创办家庭养老机构的途径和办法。

（二）规范养老服务管理机制。建立健全政府购买服务和公益服务创投项目管理办法，统一基本养老服务项目及服务标准。作为医疗卫生部门，应积极探索医养结合的养老服务模式，在养老机构建设、社区养老服务中增加并保障医疗服务内容。

（三）加强养老服务队伍建设。加强现有养老服务人员培训，建立健全公办养老机构工作人员考评管理办法。依托“校企”模式加快养老服务职业人员培育。医疗卫生部门应探索医护力量选派轮岗和结对支援协作机制，争取养老护理人员执证上岗。

（四）推进养老福利事业发展。实施低保失能失智困难老人安托养服务项目，研究困难老年人家庭无障碍设施改造扶持、公办养老机构为困难老人提供低收费或短期免费照料服务等助老新举措，推广“青年志愿者”等慈善服务组织，促进社会助老服务事业发展。

（五）加大经费投入

拓宽资金渠道，支持农村养老服务的发展。一方面，要进一步落实《老年人权益保障法》关于可以将农村未承包的集体所有的部分土地、山林、水面、滩涂等作为养老基地，收益供老年人养老的要求，充分调动和发挥农村集体经济支持农村养老服务的积极性和作用。另一方面，政府用于养老服务的财政性资金，包括用于养老服务的中央专项公益彩票金，应当重点向农村养老服务倾斜。与此同时，要采取切实有效的政策措施，引导和鼓励城市资金、资产和资源投向农村养老服务，重点投向农村居家养老服务。

河源市卫生和计划生育局

2018年6月29日