2025年11月4日，市医疗保障局印发《关于公布2026年职工医保居民医保大病保险有关待遇标准的通知》（以下简称《通知》），自2026年1月1日起实施，有效期1年。现就有关内容解读如下：

　　一、文件制定的背景说明

　　根据《关于印发河源市大病保险实施细则的通知》（河府办〔2021〕7号）第五条（二）、（四）及2024年河源市国民经济和社会发展统计公报，拟就2025年职工医保、居民医保大病保险有关事项印发本《通知》。

　　二、法律法规政策依据

　　1.《关于印发河源市大病保险实施细则的通知》（河府办〔2021〕7号）。

　　2.2024年河源市国民经济和社会发展统计公报。

　　三、主要内容

　　（一）起付标准。参加职工医保、居民医保的一般人群，大病保险起付标准为14549.5元，即为2024年城乡居民人均可支配收入29099元的一半，比2025年13782元提高767.5元。

　　（二）年度最高支付限额。参加职工医保、居民医保的一般人群大病保险年度最高支付限额为206724元，即为2024年城镇居民年人均可支配收入34454元的6倍，比2025年的199170提高7554元。

　　（三）通知实施时间。本通知自2026年1月1日起执行，有效期1年。

　　四、政策问答　

　　（一）大病保险需要参保人缴交保费吗？

　　大病保险不需要参保人缴交保费，大病保险基金从居民医保、职工医保基金中划出一定比例作为大病保险资金，

　　（二）大病保险的保障范围包括哪些？

　　城乡居民、城镇职工医保参保人发生的，符合基本医保规定的当年累计住院医疗费用、门诊特定病种项目、药品单独支付等费用总额，经基本医疗保险报销后，超过大病保险起付标准以上的个人自付部分（不包括住院起付线），纳入大病保险支付范围。

　　（三）大病保险报销比例是多少？

　　大病保险按费用高低实行分段报销，参加居民医保、职工医保的一般人群，起付标准以上自付部分，报销比例达到60%以上；参加居民医保的最低生活保障对象等，报销比例达到75%以上；特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童等报销比例达到85%以上。

　　原文件链接地址：http://www.heyuan.gov.cn/zwgk/zfgb/2025/11/bmgfxwj/content/post_683497.html