为贯彻落实国家医保局和省医保局工作部署,进一步提升医保工作透明度,发挥医保数据赋能医疗机构发展作用,提升医保基金使用效能,4月16日,河源市医保局召开医保赋能医药行业高质量发展数据定向发布会暨医保业务培训班。会议由市医保局局长蓝红扬主持,市医保局党组书记张翼出席会议并讲话。
会上,市医保局通报了河源市医保基金收支情况、预算执行情况、2024年全市医疗服务总体情况、2024年DIP运行总体情况、病种(病组)入组率、特病单议病例情况、结算清算进度,医疗机构住院总费用、住院率、次均住院费用、药品医用耗材集采情况、医保基金监管情况等。会议指出了当前医保工作面临的问题和挑战,通过发布医保数据主动“亮家底”,让医药机构清楚了解医保基金运行状态,稳定基金使用预期,进一步规范诊疗行为,常态化开展自查自纠工作,主动控制医保费用不合理增长,提高医保基金使用效率。
会议要求,一要充分认识数据赋能对促进“三医”协同发展和治理的重要意义。以数据共享赋能医疗机构精细化管理,提高定点医疗机构医保基金使用预期,充分发挥医保数据赋能医疗机构高质量发展的作用,持续深化医保数据工作机制建设,引导定点医疗机构完善内部管理,规范服务行为,进一步提高医保基金使用效能,提升参保群众的满意度。二要全面落实医保数据发布机制的任务要求。要优化数据公布内容与指标,建立意见收集反馈机制,加强医保数据分析研判,注重将医保数据分析结果转化为治理效能。三要全力推动医保赋能医药行业高质量发展取得新突破。要持续完善多层次保障体系,推进医保支付方式改革,加快建立长护险制度,深化医药价格改革治理,推动医保基金结算提质增效,强化医保数据赋能。
会议还举办了医保业务培训班,邀请了南方医科大学珠江医院李超专家作《DIP付费改革与病种精细化管理》报告培训,市医保经办部门对《关于优化医保基金即时结算实施方案》《2025年度居民医保月预算支付实施方案》以及《河源市医疗保障就医指南》进行深入解读。培训对DIP付费改革、DIP病种精细化管理、医保政策要点、实施细节等进行细致剖析,为参会人员答疑解惑。
市医保局班子成员及各科室负责人,市财政局、市卫生健康局、市市场监管局、市政务和数据局,市纪委监委驻市卫健局纪检监察组负责同志,医保支付制度评议组织核心专家组及医保数据工作组成员,各县医保局、江东新区社会事务局、市医保局源城分局主要负责同志、医药服务管理股负责人,市、县(区)医保管理中心负责人,部分定点零售(连锁)药店企业、本地药品生产企业,“市民保”承保承办的商保公司有关负责同志,约有380人参加了此次会议。