根据市委统一部署，2025年3月12日至6月20日，市委第五巡察组对市医保局党组开展了巡察。2025年8月15日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党组及主要负责人组织整改落实情况

　　（一）提高政治站位，深化思想认识

　　收到巡察意见反馈后，局党组第一时间召开巡察整改工作动员会，原文传达学习巡察反馈意见和市委有关要求，先后8次召开党组（扩大）会议专题研究巡察整改，深入剖析问题根源，切实把思想和行动统一到巡察整改部署要求上来，坚决摒弃“过关”思想，以“知错就改、立行立改、真改实改”的政治自觉，扎实推进各项整改任务落地见效。

　　（二）强化组织领导，压实整改责任

　　成立由党组主要负责同志任组长、班子成员任副组长、各科室及下属单位负责人为成员的巡察整改工作领导小组，下设办公室统筹协调、跟踪督办。制定局党组巡察整改工作方案，明确责任领导、责任部门和完成时限，做到事事有人管、件件有着落。党组主要负责同志切实履行第一责任人职责，牵头领办重点难点问题，主动认领6项整改任务，班子成员落实“一岗双责”，主动认领分管领域问题，层层传导压力，形成整改工作闭环。

　　（三）严格督导检查，巩固整改成效

　　坚持“当下改”和“长久立”相结合，把巡察整改和医保重点工作结合起来，把解决突出问题与提升治理能力结合起来，在抓好集中整改的同时，坚持立足长远、举一反三，针对性地制定完善相关制度机制，进一步补齐短板、健全机制，从源头上巩固巡察成果。

　　二、巡察整改任务落实情况

　　（一）关于贯彻落实党中央决策部署，推动医保工作高质量发展方面

　　1.全面系统学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神。严格落实“第一议题”制度，进一步完善落实党组理论学习中心组学习制度，将习近平总书记最新重要讲话和重要指示批示精神作为“第一议题”学习内容，坚持每月至少召开一次局党组理论学习中心组学习会，局党组领导班子成员结合工作实际进行学习交流发言，确保理论学习不走过场。2025年局党组共召开党组会“第一议题”学习31次，党组理论学习中心组学习12次。

　　2.全面履行医疗保障工作职责。一是常态化开展基金监管集中宣传月和居民医保征缴宣传。借助政务新媒体、官方媒体及政府网站推送政策解读、新政要点和热点答疑，多形式全方位普及医保政策、征缴标准及基金监管要求，有效提升群众政策知晓率和参与度。分层开展经办业务专题培训、热线业务辅导及监管队伍以查带训，实现市县医保系统、定点机构及12345热线人员全覆盖，提升经办服务和基金监管专业化水平。2025年共受理12345热线1015件，同比2024年下降50.7%。二是严格按照上级要求，及时修订出台我市DIP分值付费结算办法，推动全市“村医通”落地见效。目前“村医通”已发生结算业务1220家、5385笔，医保基金支出7.2万元，实现村卫生站结算业务全覆盖。三是建立长效机制，将按时完成集采约定采购量、线上采购率和回款率等指标纳入2025年度定点医疗机构医药服务年度考评指标。通过通报药品、耗材集中采购进展情况，开展药品和医用耗材采购情况专项核查，督促各医疗机构及时完成约定采购量。

　　3.全力保障医保基金安全平稳运行。一是积极开展扩面征缴。通过网格化精细管理压实征缴责任、线上线下多渠道强化参保宣传、依托大数据建好一人一档精准推送提醒、靶向聚焦重点群体精准动员扩面四项举措，扎实推进2026年度医保参保征缴工作。截至2025年12月31日，我市2026年度居民医保参保人数为219.4万人。二是落实月报告、季分析机制，常态化研判医保基金运行风险并及时处置；同步出台三项医保政策，上调职工门诊共济年度最高支付限额、职工医保月缴费基数，恢复企业医保单位缴费费率，有效提升我市医保待遇保障和筹资缴费指标，逐步向全省平均水平靠拢。三是坚持以收定支、收支平衡原则，健全预算管理与刚性支出约束，常态化研判基金运行、落实居民医保基金按月预算预付及动态调整机制；2025年全市职工、居民医保基金运行平稳，结余规模和可支付月数均符合国家要求。

　　4.从严抓实医保基金监管工作。一是坚持严查严打，保持高压态势。2025年累计检查定点医疗机构185家、定点零售药店1122家；加大夜间突击检查力度，移送欺诈骗保案件线索6件，立案2宗，公安部门采取刑事强制措施19人，经检察院批准逮捕4人；强化案例公示曝光，累计公示行政处罚案件69起，曝光典型案例23起；健全社会监督渠道，对1起查证属实的举报线索依规落实举报奖励。二是推进智能监管建设，实现定点医药机构全覆盖。联合卫健部门通过座谈部署、发函督促、现场推进等举措，全市185家定点医疗机构于2025年底实现智能监管事前提醒应用100%接入；同时加强定点零售药店监管，将药品追溯码接入纳入信息化验收和医保协议管理，2025年10月30日定点零售药店药品追溯码100%接入。三是完善部门联动机制，深化医保基金协同共治。严格落实医保基金综合监管联席会议制度，会同法院、检察院、公安、卫健、财政、市场监管等多部门召开联席会议；联合卫健、市场监管部门开展交叉检查，强化跨部门联合执法。

　　5.进一步压实意识形态工作责任。一是压实意识形态责任。严格落实意识形态工作责任制，将其纳入单位重点工作，与党建同部署同推进，在民主生活会、述职述廉中对照查摆短板不足；局党组坚持每季度常态化开展意识形态形势研判，班子成员履行“一岗双责”，梳理分管领域风险隐患，建立台账、细化防控举措，扎实守牢医保领域意识形态安全底线。二是强化舆情信访管控。全面梳理各科室及分局舆情风险点，健全舆情防控制度；加强舆情工作人员业务学习，常态化对接市委网信办，实时监测医保相关舆情；高效处置12345政务服务热线及信访事项，2025年共办理12345热线1015件、信访件18件，办结率均达100%。三是抓实网络数据安全。印发专项排查整治方案，督促定点医疗机构落实“专网专用、专机专用”要求，专人负责网络安全，健全医保专网及数据安全保障体系。同时将相关规范纳入定点医药机构基金检查和日常稽核重点内容，并对照上级部门工作要求，及时组织定点医疗机构对相关风险隐患进行整改，全力守护医保信息数据安全。

　　（二）关于落实全面从严治党主体责任，加强作风建设方面

　　1.坚决扛牢管党治党政治责任。一是压实管党治党主体责任。局党组严格落实全面从严治党主体责任相关规定，坚持每半年召开专题会议研判形势、查摆短板、细化整改举措；党组书记切实履行第一责任人职责，及时部署督办重点工作，班子成员严格落实“一岗双责”，常态化督导分管领域全面从严治党工作，推动责任逐级落地落实。二是强化纪律教育监督。压实日常监督责任，常态化组织干部职工开展党规党纪和制度学习，强化纪律规矩意识；从严落实干部监督管理，紧盯作风建设抓早抓小，及时纠治苗头性、倾向性问题；严格执行谈心谈话制度，2025年累计开展谈心谈话12人次，并常态化开展警示教育，以通报典型案例、观看警示片等方式筑牢干部职工拒腐防变思想防线。

　　2.树牢依法行政意识。一是规范权责边界。严格依照三定方案，结合医保工作实际厘清职责分工，机关科室侧重政策制定、基金监管、价格采购及预算编制等行政管理职能，下属经办事业单位负责参保登记、待遇支付、基金结算、协议管理及窗口服务等经办业务，有效杜绝职责交叉、推诿扯皮问题。二是规范文件制定流程。严格依据我市文件制定相关管理办法，制定我局行政规范性文件管理规定，按法定权限和程序出台、发布政策，保障群众合法权益；组织干部学习文件规定，强化规范意识、严守工作程序；严格按标准依规办理DIP付费、门诊共济、大病保险及救助待遇等4项政策文件修订印发工作。三是健全案件审核机制。制定出台行政处罚案件审核委员会工作规则，进一步规范行政执法行为、强化执法监督，由案件审核委员会集体研讨案件并按流程规范归档；严格落实案审机制，纠治不规范执法程序，2025年累计召开案件审核委员会会议11次；同时开展已办案件卷宗“回头看”抽查，持续提升行政处罚案件办理质效。

　　3.扎实改进工作作风。一是抓实双公示管理。明确专人负责在公共信用信息管理系统报送双公示数据，严格落实行政处罚决定7日内录入公示要求，合规率、及格率均达100%；印发工作通知，规范行政立案及处罚信息双公示流程，压实岗位工作职责。二是严守网络意识形态底线。压紧压实网络意识形态工作责任，加强全员政治思想教育，构建发现、交办、整改、复核全闭环管理；严格落实信息发布“三审三校”、先审后发制度，细化审核标准、增设审核环节，严把政治用语和敏感内容关口。2025年对所有发布稿件实现全覆盖审核，未出现相关问题，有效提升信息发布的安全度和准确度。三是稳妥推进医疗服务价格动态调整及评估工作。按国家、省工作要求开展医疗服务价格动态调整，结合成本调研和专家论证，委托第三方开展调价成效评估，优化升降结构，全年调整384项、废止1256项。

　　4.加强内控管理。一是规范公务用车运行。结合单位实际修订完善公务用车管理制度，规范公车使用，明确申请、审批、调度岗位职责，详细记录用车全流程信息，实现全程可追溯。完成市局及下属单位公务用车ETC记账卡办理、安装与激活，通行费自动扣费、便捷核算，有效提升公务用车规范化管理效能。二是强化内部审计风险防控。完善内控管理制度，开展内部审计与内控风险排查，对市医保管理中心工会资金开展专项内部审计，同步对村医通、职工及居民大病保险3个政府采购项目进行风险排查，构建风险防控闭环管理。三是规范工会组织管理。加强工会统一归口管理，将市医保管理中心工会整体并入市局机关工会。严格依照工会管理规定，完善工会套账及相关资料，实现工会组织和财务账务合规化管理。

　　5.严格执行财经管理制度。一是规范经费报销管理。修订完善财务管理制度，细化误餐费报销标准、流程、审核环节及必备材料；通过查阅会计凭证、逐项核验报销资料，排查整改材料不全、重复报账、发票不规范等问题，严格按新制度执行报销；落实公务卡结算要求，组织人员学习管理规定，推行公务卡优先结算，进一步规范财政资金使用管理。二是强化采购法规学习。组织干部职工开展政府采购法律法规及省市相关规定专项学习，强化依法采购意识。修订完善采购管理制度，规范采购流程。三是规范固定资产全流程管理。修订印发资产管理制度，规范资产购置、登记、使用、处置流程及部门职责；开展固定资产全面清查盘点，建档造册、粘贴资产标签，实现一物一码、账实相符、全程可追溯；落实专人台账动态管理，建立年度定期清查机制，严防资产流失；依规将老旧破损资产申请报废，持续规范资产处置工作。

　　（三）关于基层党组织建设和干部队伍建设方面

　　1.规范议事决策。对照重大事项请示报告相关条例，修订党组会议议事规则、制定局务会议议事规则，健全局务会议制度，细化“三重一大”决策流程，完善会后执行跟踪机制；明确专人负责会议记录，严格规范党组会、局务会纪要撰写与归档管理，保障议事决策规范有序、落地落实。

　　2.强化干部队伍建设。一是加强干部队伍统筹谋划。强化党组统筹引领，专题研判干部队伍现状、梳理短板、明确建设方向；积极对接组织部门，做好干部提拔推荐与外派锻炼，引进专业及年轻人才，持续优化队伍年龄和专业结构；健全能力提升激励机制，鼓励干部学历提升与职称考取，组织人员参加中级经济师考试，全面增强队伍专业素养和综合履职能力。二是从严规范因私出国（境）管理。组织学习因私出国（境）管理制度，明晰管理标准与审批流程；开展证照全面排查统一保管，建立管理台账，实行闭环管控；加强相关政策学习，严格规范出入境审批及证照领用归还管理，常态化强化监督约束。三是规范干部选拔任用。常态化开展干部选拔任用政策法规专题学习和人事业务培训，提升工作人员专业能力；严格执行干部选拔各项制度程序，规范任职公示等关键环节。2025年干部职级晋升、岗位提拔均依规按程序规范实施。四是规范人事档案管理。制定印发干部档案管理制度，细化归档、整理、存放等规范要求，提升档案管理规范化水平。

　　3.补齐基层党建工作短板。一是严格依照党章规定，召开党组会统筹谋划年度党建任务，推动党建与医保业务深度融合；建立半年党建工作专题汇报机制，研判破解难点问题、督办重点任务落地，并于2025年底专题听取年度党建工作报告，以党建引领医保事业高质量发展。二是严格党内政治生活，从深化理论学习筑牢思想根基、精准对标查摆压实整改责任、严肃开展批评和自我批评凝聚合力三方面入手，严格落实党内政治生活相关制度，增强党组织凝聚力和战斗力。三是严格落实“三会一课”。严格执行党课年度计划，各支部每季度至少开展一次专题党课、支部书记带头授课，实现年度党课全覆盖；层层压实党建责任，总支与各支部签订党建目标责任书，将“三会一课”落实情况纳入责任清单，明确时限、倒逼制度落地执行。

　　（四）关于巡察成果运用方面

　　1.高度重视巡察整改工作。通过常态化召开整改推进会，梳理进度、破解堵点、明确时限责任；层层压实分管领导整改责任，建立跟踪督查机制，全程督办纠偏；将巡察整改纳入党组年度议题，每年专题研究巩固整改成效，健全长效机制，严防问题反弹，以整改提升工作质效。

　　2.推动巡察整改取得实效。压实党组书记第一责任人及班子成员“一岗双责”责任，对照巡察反馈问题清单细化整改举措、制定进度表，倒排工期推进整改落地、不留空档遗漏；同时开展整改“回头看”，全面检视整改成效，严防问题反弹，推动整改成果常态长效。

　　三、下一步工作安排

　　（一）持续强化政治建设，筑牢思想根基。始终把党的政治建设摆在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，严格落实“第一议题”制度，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，切实把党中央关于医保工作的重大决策部署及省委、市委要求落到实处。

　　（二）持续推进整改落实，巩固整改成效。对已完成的整改任务，定期开展“回头看”，健全长效机制，严防问题反弹；对正在整改和长期坚持的任务，细化推进措施，加强动态监测，确保整改到位。坚持问题导向，举一反三，深入排查医保领域各类风险隐患，切实把整改工作做深做实。

　　（三）持续深化成果转化，推动高质量发展。坚持党建引领，深化党建与业务深度融合，聚焦医保基金安全、全民参保、经办服务优化等重点工作，以整改促提升、以整改促发展，切实筑牢医疗保障民生底线，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感，以实际行动向市委和全市人民交出满意答卷。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0762-3893953；邮政地址：源城区兴源西路15号；电子邮箱：hysybj@163.com。