 无障碍    长者助手 我的收藏   收藏
政府信息公开 规章库

河源市医疗保障局政府信息公开

索引号: 11441600MB2C9243XT/2025-00081 分类: 卫生、体育
发布机构: 河源市医疗保障局 成文日期: 2025-12-19
名称: 河源生育保障政策有哪些?怎么参保?报销多少?该怎么报销?带你详细了解相关政策
文号: 发布日期: 2025-12-19
主题词:
【打印】 【字体:    

河源生育保障政策有哪些?怎么参保?报销多少?该怎么报销?带你详细了解相关政策

发布日期:2025-12-19  浏览次数:-

  一、如何参加生育保险?

  答:从2020年1月1日起,参加我市职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,生育保险与职工基本医疗保险实行统一缴费基数。失业人员领取失业保险金期间,同步参加生育保险,缴费基数与其参加职工基本医疗保险缴费基数一致。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员无须缴纳生育保险费。

  二、生育保险保障政策有哪些?

  1.职工产前检查待遇标准是多少?

  答:符合国家和省规定的产前检查补助标准为1000元。

  2.职工医保参保人发生住院生育医疗费用的标准是多少?

  答:职工医保参保人在市内、市外发生生育医疗费用,具体起付线、报销比例见下表:

图片1.png

 

  3. 职工医保参保人未就业配偶是否享有生育医疗费待遇?     

  答:职工医保参保人未就业配偶在市内、市外发生生育医疗费用,具体起付线、报销比例见下表:

图片2.png

 

  4.居民医保参保人发生住院生育医疗费用的标准是多少?

  答:居民医保参保人在市内、市外发生生育医疗费用,具体起付线、报销比例见下表:

图片3.png

 

  5.生育津贴如何计算?

  答:根据《广东省职工生育保险规定》第287号令第十五条的规定,职工医保参保人应当享受的生育津贴,按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。用人单位上年度职工月平均工资按照本单位上一自然年度参保职工各月缴费工资之和,除以其各月参保职工数之和确定。本年度新参保的用人单位,生育津贴以该单位本年度参保职工月平均工资为基数计算。

  三、辅助生殖医疗费用可以享有待遇保障吗?

  1.哪些辅助生殖类项目可以纳入医保?

  答:纳入广东省基本医疗保险支付范围的辅助生殖类诊疗项目如下表:

序号

诊疗项目

1

取卵术

2

胚胎培养

胚胎培养-囊胚培养(加收)

3

胚胎移植

胚胎移植-冻融胚胎(加收)

4

组织、细胞活检(辅助生殖)

5

人工授精

阴道(宫颈)内人工授精(扩展)

6

精子优选处理

7

取精术

取精术-显微镜下操作(加收)

8

单精子注射

单精子注射-卵子激活(加收)

  2.在门诊做不孕不育辅助生殖治疗,可以享受什么医保待遇?

  答:“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障,不设起付线,政策范围内支付比例按照住院标准执行,职工医保可享受年度最高支付限额10000元,居民医保可享受年度最高支付限额5000元,年度最高支付限额纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。

  3.辅助生殖治疗之前,是否要先完成门诊特定病种认定?

  答:不需要。参保人无需办理门特病种认定备案,由经卫健部门批准开展不孕不育辅助生殖技术治疗的定点医疗机构按不孕不育辅助生殖技术治疗门诊特定病种编码M90508上传结算,参保人可按规定享受相关待遇。具体可在就医时向定点医疗机构咨询办理。

  4.怎样报销辅助生殖治疗费用?

  答:在广东省内经卫健部门批准开展不孕不育辅助生殖技术治疗的定点医疗机构均可联网直接结算。如无法联网直接结算的,可携带以下办理材料到参保地医保经办机构申请零星报销:(1)有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡;(2)医疗机构收费票据;(3)门诊费用清单;(4)病历资料。

  四、生育保险使用的药品、医用耗材有什么倾斜保障吗?

  答:职工生育保险参保人员产前检查和分娩住院期间发生的生育的医疗费用,符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的,按照生育保险规定由职工基本医疗保险统筹基金全额支付。

  五、新生儿怎么参保?从什么时间开始享受待遇?

  答:未分娩胎儿可以预参保,新生儿母亲持有效身份证件原件等材料,在市内定点医疗机构或新生儿预参保地医保经办机构,即可申请办理“新生儿预参保”登记并缴费,实现“出生即参、待遇即享”。新生儿可以中途参保,新生儿监护人凭新生儿出生医学证明或者户口簿,在新生儿出生180天内在我市任一统筹地区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费,不受户籍地或者居住地限制,自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均纳入医保报销范围。