自2019年1月市医疗保障局组建以来,全市各级医保部门坚持以人民为中心,密切关注群众诉求,积极对接民心所向,切实将解决群众急难愁盼医保问题摆在突出位置,经过5年的不懈努力,建立了解决群众急难愁盼医保问题长效机制,切实提升了群众医疗保障获得感和满意度。主要做法和成效如下:
一、聚焦群众需求抓落实
市医保局高度重视参保群众医疗保障诉求,明确辖区医保经办机构为专责部门,各级医保经办机构均设立专人专岗负责对接参保群众的诉求。全市各级医保部门给予医保经办机构政策、信息等方面的指导和支持,为做好群众诉求工作和建立解决群众急难愁盼医保问题长效机制提供有力的组织保障和技术保障。 二、全面落实医保服务责任制 市医保局在全市各级医保经办机构全面推行首办责任制、一次性告知制、限时办结制,设立群众接待专岗,热情周到细致服务群众,要求不得出现“加码”收取材料、超时限办理、服务态度恶劣等违规情况发生。市县医保经办机构常态化更新完善群众咨询问题知识库和答复指引,常态化开展医保经办人员业务和服务群众能力培训,全面提升经办人员业务能力和服务群众能力。全市各级医保部门畅通群众咨询投诉渠道,在全市各级医保经办大厅(窗口)、定点医药机构和其他公共场所公布医保咨询投诉电话和设置意见箱,自觉接受群众监督。 三、全面落实即时响应机制和绿色快速处理通道机制 全市各级医保部门和经办机构对群众参保缴费、就医未能联网直接结算等经办问题,以及12345热线、“互联网+督查”等转来的群众急难愁盼医保问题均启动即时响应机制,认真查找原因,切实做到诉求合理的立马解决到位,诉求不合理的耐心解释到位;一时解决不了的,认真做好解释工作,给出承诺时间,并事后做好回访工作。对于医疗开支额度大、生活困难的参保群众,在申请手工零星报销时,各级医保经办机构均开通绿色快速处置通道优先拨付待遇款,以解决参保群众燃眉之急。对罔顾群众利益,慢作为、不作为和不落实首办责任制、一次性告知制和限时办结制的,予以严肃追责问责。 四、全面建立配套长效机制 市医保局针对群众急难愁盼医保问题,坚持立行立改与建立长效机制紧密结合起来,紧紧围绕打通解决群众急难愁盼医保问题难点、堵点和痛点,全面配套建立群众急难愁盼医保问题长效机制。一是持续完善拓展市、县(区)、镇(街道)、村(社区)四级医保经办服务体系,将医保经办服务逐步扩大到全市定点医药机构,全面巩固拓展“15分钟医保服务圈”。二是巩固异地就医免备案成果,从政策、经办、信息化等着手,全力推进异地就医直接结算工作取得更大实效。三是严格执行全省统一的医保经办服务政务事项清单,统一全市医保经办项目、经办标准和经办规程,以提升服务、优化流程、减少材料、缩短时限为重点,持续推进全市医保经办大厅(窗口)标准化、规范化、便捷化建设,全面优化提升医保经办服务。四是在全市医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”,精细化、科学化、常态化优化医保服务,全面提升参保群众的医疗保障获得感和满意度。