为进一步贯彻落实好《医疗保障基金使用监督管理条例》,加大打击欺诈骗保力度,震慑欺诈骗保行为,河源市医保局公开曝光2起医疗保障领域违法违规典型案例。
案例一:河源市源城永康医院骗保案。
根据群众举报线索,并经河源市医保局派出检查组核查,发现河源市源城永康医院存在盗用叶XX身份信息办理虚假住院的违法违规情况,涉及医保基金3,510.72元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定,河源市医保局对该机构作出如下处理:处违法骗取金额5倍的罚款,罚款金额为17,553.6元。
执法人员在对河源市源城永康医院开展现场检查工作中发现,该院存在未按物价标准收费、无资质人员开展检验项目、轻病入院、违规使用限制性用药等违规行为,涉及医保金额609,078.99元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,河源市医保局对该机构作出如下处理:责令退回违规行为涉及的医保金额609,078.99元;处违规套取医保基金2倍的罚款,罚款金额为1,218,157.98元。
案例二:河源仁康医院多收费等违规案。
根据群众举报线索,并经河源市医保局派出检查组核查,发现河源仁康医院存在多收费、串换收费、超标准收费等违规情况,涉及医保基金243,424.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,河源市医保局对该机构作出如下处理:责令退回违规医保基金结算金额243,424.85元,处违规结算金额1.3倍的罚款,罚款金额为316,452.30元。