“门诊共济”是什么概念？

　　职工医保门诊共济保障简单地说，就是职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。根据门诊疾病情况，门诊共济保障主要分为门诊特定病种和普通门诊统筹两方面。

普通门诊统筹标准多少？

　　职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工在市内发生的政策范围内医疗费用（含一般诊疗费及门诊诊查费），选定一级及以下定点医疗机构（含未定级医疗机构）支付比例为70%，选定二级定点医疗机构为60%，选定三级定点医疗机构为55%；退休人员在市内发生的政策范围内医疗费用，按就医定点医疗机构等级比在职职工分别提高5%，分别为一级及以下定点医疗机构（含未定级医疗机构）支付比例为75%，选定二级定点医疗机构为65%，选定三级定点医疗机构为60%的报销比例。

问医保个人账户的钱从哪儿来？

　　医保经办机构按照以下参加职工基本医疗保险人员类别和标准按月拨付医保个人账户资金。

　　在职职工医保个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。

　　灵活就业人员、失业代缴人员参加统账结合职工医保的，医保个人账户计入标准参照在职职工标准执行。

　　退休人员医保个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，从2022年8月起至2024年12月，月划入额度为102.79元，扣减3元补充医疗保险费，实际划入额度为99.79元。

问医保个人账户的钱能给谁用？

　　根据《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》，医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；其他符合国家、省规定的费用。

　　但是，医保个人账户不可以用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

问医保个人账户的钱能提现吗？

　　《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》规定，当参保人员出现以下各种特殊情况时，医疗保障经办机构应按以下措施及时处理医保个人账户资金。

　　参保人员省内跨市转移职工医保关系的，个人账户资金跨市使用，不划转、不提现。参保人员跨省转移职工医保关系的，个人账户资金原则上随其划转，特殊情况无法转移时可以划入本人银行账户。

　　跨省异地安置退休人员经本人申请，可将个人账户资金划入本人银行账户。参保人员在参保期间应征入伍，经本人申请，个人账户资金可划入本人银行账户。参保人员死亡后，经申请，其个人账户资金可一次性划入本人银行账户，或者按规定继承。参保人员出境（包括港澳台地区）定居的，经本人申请，其个人账户资金可划入本人银行账户。

问如何更换定点医院？

　　根据《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》规定，参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就诊，一般一年一定。参保人员确因居住地迁移等情形需要变更选定医疗卫生机构的，可向当地医疗保障经办机构或指定定点医疗卫生机构申请办理变更手续。除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付。

　　职工医保参保人员在每年的9至12月选择下一年度门诊定点医疗机构，年度内新参保的在参保缴费后选择门诊定点医疗机构（含未在上年度规定时间内选定的）。如已选点的参保人，无居住地迁移等情形变更普通门诊定点医疗机构的，下一年度则默认上一年度门诊定点医疗机构。

问会增加单位和个人缴费吗？

　　《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》明确“通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇”。也就是说，本次门诊共济保障改革是通过调整统筹基金和个人账户结构开展的，是制度内的“腾笼换鸟”，不新增单位和个人的缴费，在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金，提高参保人门诊统筹待遇，实施了制度转轨，提升了制度效能。