附 件

2026年度河源市专利转化运用服务

对象征集表

单位名称（加盖公章）
注册地址
联系人及联系电话
电子邮箱
所属产业领域	□电子信息 □水饮料及食品 □先进材料

□机械与模具 □其他_________
企业类型	□高等院校 □科研机构 / 重点实验室 □技术创新中心

□科技型企业 □专精特新企业 □中小微企业 □其他_________
已授权专利情况	截至目前，有效发明专利____件；实用新型____件；外观设计____件
需求方向（可多选）	□政策咨询 □专利转化对接 □技术需求寻源

□开放许可/先用后付指导 □风险预警 □投融资 □其他：______
具体需求描述（明确专利转化运用中遇到的问题、需求重点、预期达到的效果等，可附页）
承诺声明	我方承诺所填写内容真实、完整、准确，自愿接受并积极配合专利转化运用相关服务。

负责人（签字）：___________ 日期：____年____月____日